Καθ’ έξιν Αποβολές: Αιτίες, Εξετάσεις και Πώς Μπορεί να Βοηθήσει η Εξωσωματική Γονιμοποίηση

Τι Σημαίνει η Επαναλαμβανόμενη Απώλεια Κύησης

Η απώλεια μιας εγκυμοσύνης μία φορά είναι από μόνη της αρκετά οδυνηρή. Όταν συμβαίνει ξανά, πολλοί άνθρωποι αναζητούν ένα όνομα για αυτό που βιώνουν και μια εξήγηση για το γιατί συνεχίζει να συμβαίνει. Η επαναλαμβανόμενη απώλεια κύησης, συχνά συντομογραφούμενη ως RPL, αναφέρεται γενικά στην απώλεια δύο ή περισσότερων κλινικά αναγνωρισμένων εγκυμοσύνων πριν από την εικοστή εβδομάδα κύησης. Ορισμένοι κλινικοί ορισμοί απαιτούν οι απώλειες να είναι διαδοχικές, ενώ άλλοι υπολογίζουν και τις μη διαδοχικές απώλειες. Οι ορισμοί διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ ιατρικών εταιρειών, κάτι που εξηγεί εν μέρει γιατί το θέμα μπορεί να προκαλεί σύγχυση όταν το αναζητά κανείς στο διαδίκτυο.

Αν αυτό περιγράφει την εμπειρία σας, αξίζει να ειπωθεί ξεκάθαρα ότι η επαναλαμβανόμενη απώλεια κύησης δεν είναι κάτι που προκαλέσατε εσείς, ούτε κάτι που πρέπει να το αντιμετωπίσετε μόνοι σας. Πρόκειται για μια αναγνωρισμένη ιατρική κατάσταση με μια δομημένη προσέγγιση διερεύνησης, και παρότι δεν καταλήγουν όλες οι περιπτώσεις σε σαφή απάντηση, πολλοί άνθρωποι που βιώνουν RPL καταφέρνουν στη συνέχεια να φέρουν εις πέρας επιτυχημένες εγκυμοσύνες, μερικές φορές χωρίς καμία θεραπεία, και άλλες φορές με τη βοήθεια στοχευμένης φροντίδας.

Συνήθεις Αιτίες Επαναλαμβανόμενης Αποβολής

Δεν υπάρχει μία μοναδική αιτία για την επαναλαμβανόμενη απώλεια κύησης. Αντίθετα, οι κλινικοί εξετάζουν αρκετές κατηγορίες πιθανών συντελεστικών παραγόντων, και σε πολλά ζευγάρια μπορεί να συνυπάρχει περισσότερος από ένας παράγοντας.

Χρωμοσωμικά Ζητήματα στο Έμβρυο

Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο έμβρυο είναι μεταξύ των συχνότερα εντοπιζόμενων αιτιών πρώιμης αποβολής, συμπεριλαμβανομένων και των επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων. Αυτές οι ανωμαλίες προκύπτουν συνήθως αυθόρμητα κατά τη διαίρεση των ωοκυττάρων ή των σπερματοζωαρίων και όχι λόγω κληρονομικότητας, και η πιθανότητά τους αυξάνεται με την ηλικία της μητέρας. Σε μικρότερο αριθμό περιπτώσεων, ένας από τους δύο συντρόφους φέρει μια ισορροπημένη χρωμοσωμική αναδιάταξη που δεν επηρεάζει τη δική του υγεία αλλά μπορεί να οδηγήσει σε μη ισορροπημένα χρωμοσώματα στα έμβρυα.

Μητρικοί και Ανατομικοί Παράγοντες

Το σχήμα και η δομή της μήτρας μπορούν να παίξουν ρόλο στην απώλεια κύησης. Καταστάσεις όπως το διάφραγμα μήτρας, fibroids που παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας, ουλώδης ιστός από προηγούμενες επεμβάσεις ή εκ γενετής ανώμαλο σχήμα μήτρας μπορεί να εμποδίσουν την εμφύτευση ή τη συνέχιση της κύησης.

Ορμονικοί Παράγοντες και Παράγοντες Θυρεοειδούς

Thyroid dysfunction, είτε σε υπολειτουργία είτε σε υπερλειτουργία, καθώς και καταστάσεις όπως ο κακώς ρυθμισμένος διαβήτης ή τα αυξημένα επίπεδα προλακτίνης έχουν συνδεθεί με απώλεια κύησης. Εντοπίζονται συνήθως με αιματολογικές εξετάσεις και συχνά αντιμετωπίζονται μόλις διαγνωστούν.

Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο και Παράγοντες Πήξης

Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια αυτοάνοση κατάσταση κατά την οποία ο οργανισμός παράγει αντισώματα που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης και συνδέονται με επαναλαμβανόμενη αποβολή. Είναι μία από τις λίγες αιτίες RPL με καλά τεκμηριωμένη διαγνωστική εξέταση και θεραπευτική πορεία. Τα στοιχεία για το ρόλο άλλων κληρονομικών διαταραχών πήξης στην επαναλαμβανόμενη απώλεια είναι πιο αντικρουόμενα, και ο έλεγχος για αυτές δεν συνιστάται καθολικά από όλους τους επιστημονικούς φορείς.

Ανεξήγητες Αιτίες

Ακόμη και μετά από ενδελεχή έλεγχο, σε σημαντικό ποσοστό ζευγαριών δεν δίνεται σαφής εξήγηση για τις απώλειες. Αυτό είναι από τα πιο δύσκολα σημεία των επαναλαμβανόμενων αποβολών, είναι όμως σημαντικό να γνωρίζετε ότι μια η ανεξήγητη αιτία δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει δρόμος μπροστά. Πολλές γυναίκες σε αυτή τη θέση καταφέρνουν αργότερα να ολοκληρώσουν επιτυχώς μια εγκυμοσύνη.

Η Διαδικασία Εξετάσεων και Διερεύνησης για την RPL

Μια δομημένη αξιολόγηση συνήθως ξεκινά μετά από δύο ή περισσότερες απώλειες, αν και ορισμένοι κλινικοί ξεκινούν τη διερεύνηση νωρίτερα ανάλογα με το ατομικό ιστορικό, την ηλικία ή προηγούμενη θεραπεία γονιμότητας. Ένας ειδικός γονιμότητας συνήθως θα λάβει ένα λεπτομερές ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό πριν συστήσει συγκεκριμένες εξετάσεις.

• Γονεϊκός καρυότυπος, μια αιματολογική εξέταση και για τους δύο συντρόφους για τον έλεγχο ισορροπημένων χρωμοσωμικών αναδιατάξεων
• Απεικόνιση της μήτρας, όπως υπερηχογράφημα πυέλου, υστεροσαλπιγγογράφημα με φυσιολογικό ορό ή υστεροσκόπηση, για την αξιολόγηση του σχήματος και της κοιλότητας της μήτρας
• Αιματολογικές εξετάσεις για αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα για τον έλεγχο του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου
• Εξετάσεις λειτουργίας θυρεοειδούς και έλεγχος για άλλες ορμονικές διαταραχές, όπως η προλακτίνη ή η ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, έλεγχος του ιστού της αποβολής για χρωμοσωμικές ανωμαλίες, όταν είναι διαθέσιμος

Δεν είναι κάθε εξέταση κατάλληλη για κάθε ασθενή, και ένας καλός ειδικός θα προσαρμόσει τη διερεύνηση αντί να πραγματοποιεί εξ ορισμού κάθε δυνατή εξέταση. Αξίζει επίσης να γνωρίζετε ότι ορισμένες εξετάσεις που προτείνονται περιστασιακά για την RPL, όπως συγκεκριμένοι ανοσολογικοί έλεγχοι ή έλεγχοι κληρονομικής θρομβοφιλίας, έχουν περιορισμένα ή αντικρουόμενα στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση τους, και αυτό θα πρέπει να συζητηθεί ανοιχτά με τον κλινικό σας.

Πώς Μπορεί να Βοηθήσει η Εξωσωματική Γονιμοποίηση και το PGT-A

Σε ζευγάρια όπου πιθανολογείται συμβολή χρωμοσωμικών προβλημάτων του εμβρύου, η εξωσωματική σε συνδυασμό με προεμφυτευτικό γενετικό έλεγχο ανευπλοειδιών, γνωστό ως PGT-A, είναι μία από τις επιλογές που μπορεί να συζητηθούν. Στη διαδικασία αυτή δημιουργούνται έμβρυα με εξωσωματική και από κάθε έμβρυο ελέγχεται μικρό δείγμα κυττάρων για χρωμοσωμικές ανωμαλίες, πριν επιλεγεί ένα για μεταφορά.

Ο στόχος του PGT-A στο πλαίσιο της επαναλαμβανόμενης απώλειας κύησης είναι να μειώσει την πιθανότητα μεταφοράς ενός εμβρύου με χρωμοσωμική ανωμαλία, το οποίο δεν θα ήταν πιθανό να οδηγήσει σε μια συνεχιζόμενη εγκυμοσύνη. Είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι το PGT-A δεν εγγυάται μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη ή γέννηση ζωντανού παιδιού, και οι μελέτες σχετικά με το συνολικό όφελός του ειδικά για την RPL αναφέρουν αντικρουόμενα αποτελέσματα ανάλογα με τον πληθυσμό που μελετήθηκε και την ηλικία της ασθενούς. Είναι ένα εργαλείο μεταξύ πολλών, όχι μια καθολική λύση, και η καταλληλότητά του διαφέρει ανάλογα με τις ατομικές συνθήκες.

Όπου εντοπίζεται ανατομικό πρόβλημα της μήτρας, ενδέχεται να συσταθεί χειρουργική διόρθωση, όπως αφαίρεση μητρικού διαφράγματος ή ινομυώματος, πριν από νέα προσπάθεια εγκυμοσύνης, είτε μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης είτε φυσιολογικά. Όπου διαγιγνώσκεται αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, τα θεραπευτικά πρωτόκολλα που περιλαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι καλά τεκμηριωμένα και υποστηρίζονται από επιστημονικά στοιχεία. Όπου εντοπίζονται διαταραχές θυρεοειδούς ή ορμονικές διαταραχές, η διόρθωσή τους πριν από τη σύλληψη αποτελεί καθιερωμένη πρακτική.

Συχνές Ερωτήσεις

Πόσες απώλειες θεωρούνται επαναλαμβανόμενη απώλεια κύησης;

Οι περισσότεροι ορισμοί χρησιμοποιούν δύο ή περισσότερες κλινικά αναγνωρισμένες απώλειες κύησης, αν και ορισμένοι οργανισμοί ορίζουν τρεις. Πολλοί ειδικοί ξεκινούν μια αρχική αξιολόγηση μετά από δύο απώλειες, ιδιαίτερα για ασθενείς άνω μιας συγκεκριμένης ηλικίας ή με άλλους παράγοντες κινδύνου.

Σημαίνει η επαναλαμβανόμενη απώλεια κύησης ότι δεν θα μπορέσω να φέρω εις πέρας μια εγκυμοσύνη;

Όχι. Πολλοί άνθρωποι με ιστορικό επαναλαμβανόμενης απώλειας κύησης καταφέρνουν στη συνέχεια να έχουν μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη, είτε εντοπιστεί σαφής αιτία είτε όχι. Τα αποτελέσματα διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία και ατομικούς παράγοντες, και ένας ειδικός γονιμότητας μπορεί να σας βοηθήσει να διαμορφώσετε ρεαλιστικές προσδοκίες με βάση το συγκεκριμένο ιστορικό σας.

Συνιστάται πάντα η εξωσωματική γονιμοποίηση μετά από επαναλαμβανόμενη απώλεια κύησης;

Όχι. Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μία επιλογή μεταξύ πολλών, και γενικά εξετάζεται όταν υπάρχει συγκεκριμένη ένδειξη, όπως υποψία χρωμοσωμικών ζητημάτων στο έμβρυο, ή όταν συνυπάρχουν και άλλοι παράγοντες γονιμότητας. Πολλές περιπτώσεις RPL αντιμετωπίζονται μέσω στοχευμένης θεραπείας μιας εντοπισμένης αιτίας και όχι μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Δεν Είστε Μόνοι σε Αυτό

Η επαναλαμβανόμενη απώλεια κύησης είναι συναισθηματικά εξαντλητική, και η αβεβαιότητα του να μην υπάρχει πάντα μια σαφής απάντηση μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολο να τη διαχειριστεί κανείς. Μια προσεκτική, εξατομικευμένη διερεύνηση μπορεί να εντοπίσει μια αιτία σε πολλές περιπτώσεις, και ακόμη κι όταν δεν μπορεί, αυτό δεν κλείνει την πόρτα σε μια μελλοντική εγκυμοσύνη. Αν έχετε βιώσει επαναλαμβανόμενες απώλειες, το να μιλήσετε με έναν ειδικό γονιμότητας για τις εξετάσεις και τα επόμενα βήματα μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε τις επιλογές σας και να προχωρήσετε με ένα πιο ξεκάθαρο σχέδιο. Η ομάδα του GynoLife IVF Center στην Κύπρο είναι στη διάθεσή σας για να συζητήσει το ιστορικό σας, να εξετάσει τις κατάλληλες εξετάσεις και να συζητήσει αν η εξωσωματική γονιμοποίηση ή άλλες προσεγγίσεις είναι κατάλληλες για την περίπτωσή σας.