Διατήρηση της γονιμότητας για ασθενείς με καρκίνο: επιλογές πριν από τη θεραπεία

Γιατί η διατήρηση της γονιμότητας έχει σημασία πριν από τη θεραπεία του καρκίνου

Η διάγνωση καρκίνου αλλάζει τη ζωή και η επείγουσα ανάγκη έναρξης της θεραπείας συχνά αφήνει στο περιθώριο άλλα σημαντικά ζητήματα, όπως η μελλοντική γονιμότητα. Ωστόσο, για πολλούς ασθενείς με καρκίνο σε αναπαραγωγική ηλικία, η δυνατότητα να αποκτήσουν βιολογικά παιδιά μετά την ανάρρωση είναι ένα βαθιά σημαντικό ζήτημα. Η χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία και ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να προκαλέσουν προσωρινή ή μόνιμη βλάβη στην αναπαραγωγική λειτουργία, γεγονός που καθιστά τη συζήτηση για τη διατήρηση της γονιμότητας πριν από τη θεραπεία κρίσιμη και που πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

GynoLife IVF Center στη Βόρεια Κύπρο, κατανοούμε την πίεση του χρόνου και τις συναισθηματικές δυσκολίες που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με καρκίνο όταν σκέφτονται τη διατήρηση της γονιμότητας. Η ομάδα μας έχει εμπειρία στην παροχή γρήγορων και αποτελεσματικών υπηρεσιών διατήρησης της γονιμότητας, που συχνά μπορούν να ολοκληρωθούν εντός δύο εβδομάδων, διατηρώντας στο ελάχιστο οποιαδήποτε καθυστέρηση στη θεραπεία του καρκίνου και προστατεύοντας ταυτόχρονα τη δυνατότητα βιολογικής γονεϊκότητας στο μέλλον.

Αυτός ο οδηγός εξηγεί τις επιλογές διατήρησης της γονιμότητας που είναι διαθέσιμες τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες με καρκίνο, βοηθώντας σας να λάβετε τεκμηριωμένες αποφάσεις σε μια εξαιρετικά δύσκολη περίοδο.

Πώς η Θεραπεία του Καρκίνου Επηρεάζει τη Γονιμότητα

Η κατανόηση των συγκεκριμένων κινδύνων που ενέχουν οι διάφορες θεραπείες του καρκίνου για την αναπαραγωγική λειτουργία είναι απαραίτητη για τη λήψη τεκμηριωμένων αποφάσεων διατήρησης.

Χημειοθεραπεία

Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα δρουν στοχεύοντας κύτταρα που διαιρούνται γρήγορα, και τα αναπαραγωγικά κύτταρα (ωάρια και σπερματοζωάρια) είναι από τα ταχύτερα διαιρούμενα κύτταρα του σώματος. Η επίδραση στη γονιμότητα εξαρτάται από τα συγκεκριμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, τη δοσολογία και την ηλικία του ασθενούς κατά τη στιγμή της θεραπείας.

Στις γυναίκες, η χημειοθεραπεία μπορεί να βλάψει ή να καταστρέψει τα ωάρια εντός των ωοθηκών, οδηγώντας σε πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια. Οι αλκυλιωτικοί παράγοντες όπως η κυκλοφωσφαμίδη είναι ιδιαίτερα γοναδοτοξικοί, ενώ άλλες κατηγορίες φαρμάκων ενέχουν διαφορετικούς βαθμούς κινδύνου. Όσο νεότερη είναι η γυναίκα κατά τη στιγμή της θεραπείας, τόσο περισσότερα ωάρια παραμένουν στο απόθεμα, παρέχοντας κάποιο βαθμό προστασίας, αν και μπορεί να προκληθεί σημαντική βλάβη.

Στους άνδρες, η χημειοθεραπεία συχνά μειώνει την παραγωγή σπέρματος. Η παραγωγή σπέρματος μπορεί να αποκατασταθεί μετά το τέλος της θεραπείας, αλλά η αποκατάσταση είναι απρόβλεπτη και μπορεί να διαρκέσει από μήνες έως χρόνια. Ορισμένα σχήματα χημειοθεραπείας, ιδιαίτερα όσα περιλαμβάνουν αλκυλιωτικούς παράγοντες, προκαλούν μόνιμη αζωοσπερμία (πλήρη απουσία σπέρματος) σε σημαντικό ποσοστό ασθενών.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία που κατευθύνεται στα αναπαραγωγικά όργανα ή κοντά σε αυτά ενέχει σημαντικούς κινδύνους για τη γονιμότητα. Η ακτινοβολία στη λεκάνη ή την κοιλιά στις γυναίκες μπορεί να βλάψει τις ωοθήκες και τη μήτρα, ενώ η ακτινοβολία των όρχεων στους άνδρες μπορεί να μειώσει την παραγωγή σπέρματος. Ακόμη και η ακτινοβολία σε άλλα μέρη του σώματος μπορεί να επηρεάσει έμμεσα τη γονιμότητα μέσω ορμονικής διαταραχής, εάν εκτεθεί η υπόφυση ή ο υποθάλαμος.

Χειρουργικές Επεμβάσεις

Οι χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν αφαίρεση αναπαραγωγικών οργάνων, όπως η ωοθηκεκτομή (αφαίρεση ωοθήκης) ή η ορχεκτομή (αφαίρεση όρχεως), έχουν προφανείς και άμεσες επιπτώσεις στη γονιμότητα. Ακόμη και επεμβάσεις κοντά στα αναπαραγωγικά όργανα μπορούν να βλάψουν την αιμάτωση ή τη νεύρωση με τρόπο που επηρεάζει τη λειτουργία.

Επιλογές διατήρησης γονιμότητας για γυναίκες

Υπάρχουν διαθέσιμες αρκετές καθιερωμένες τεχνικές για τη διατήρηση της γονιμότητας σε γυναίκες με καρκίνο.

Κατάψυξη Ωαρίων (Κρυοσυντήρηση Ωοκυττάρων)

Κατάψυξη ωαρίων είναι η πιο καθιερωμένη και ευρέως συνιστώμενη επιλογή διατήρησης της γονιμότητας για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η διαδικασία περιλαμβάνει διέγερση των ωοθηκών με φάρμακα γονιμότητας για την παραγωγή πολλαπλών ωαρίων, ακολουθούμενη από ωοληψία και υαλοποίηση (ταχεία κατάψυξη) των ώριμων ωοκυττάρων.

Στο GynoLife IVF Center, έχουμε βελτιστοποιήσει τα πρωτόκολλα κατάψυξης ωαρίων για ασθενείς με καρκίνο, ώστε ο χρόνος θεραπείας να είναι όσο το δυνατόν συντομότερος:

• Πρωτόκολλα τυχαίας έναρξης: Σε αντίθεση με τη συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση, όπου η διέγερση πρέπει να ξεκινήσει στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα πρωτόκολλα τυχαίας έναρξης (random-start) επιτρέπουν την άμεση έναρξη της διέγερσης, ανεξάρτητα από την ημέρα του κύκλου. Αυτό μπορεί να εξοικονομήσει μία έως δύο εβδομάδες αναμονής.
• Προγράμματα ταχείας διέγερσης: Τα πρωτόκολλά μας απαιτούν συνήθως μόνο 10-14 ημέρες διέγερσης, και με την τυχαία έναρξη, ολόκληρη η διαδικασία από την πρώτη συμβουλευτική έως την ωοληψία μπορεί να ολοκληρωθεί εντός δύο εβδομάδων.
• Σημεία προσοχής σε ορμονοευαίσθητο καρκίνο: Για ασθενείς με ορμονοευαίσθητους καρκίνους όπως ο καρκίνος του μαστού, τα τροποποιημένα πρωτόκολλα διέγερσης που συνδυάζουν λετροζόλη με γοναδοτροπίνες διατηρούν χαμηλά τα επίπεδα οιστρογόνων, παράγοντας ταυτόχρονα επαρκή αριθμό ωαρίων.

Τα υαλοποιημένα ωάρια μπορούν να αποθηκευτούν επ' αόριστον και διατηρούν εξαιρετικά ποσοστά επιβίωσης και γονιμοποίησης όταν αποψυχθούν για μελλοντική χρήση. Όταν η ασθενής είναι έτοιμη να συλλάβει μετά την ανάρρωση από τον καρκίνο, τα ωάρια αποψύχονται, γονιμοποιούνται με σπέρμα μέσω ICSI και τα προκύπτοντα έμβρυα μεταφέρονται στη μήτρα.

Κατάψυξη Εμβρύων

Για γυναίκες που έχουν σύντροφο ή επιθυμούν να χρησιμοποιήσουν σπέρμα δότη, η κατάψυξη εμβρύων προσφέρει μια εναλλακτική λύση στην κατάψυξη ωαρίων. Η διαδικασία διέγερσης και ωοληψίας είναι η ίδια, αλλά τα ωάρια που λαμβάνονται γονιμοποιούνται αμέσως και τα προκύπτοντα έμβρυα καταψύχονται στο στάδιο της βλαστοκύστης.

Η κατάψυξη εμβρύων έχει ελαφρώς υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας ανά κατεψυγμένο δείγμα σε σύγκριση με την κατάψυξη ωαρίων, καθώς η υαλοποίηση εμβρύων είναι μια πολύ καλά εδραιωμένη τεχνική με εξαιρετικά ποσοστά επιβίωσης. Ωστόσο, απαιτεί τη διαθεσιμότητα σπέρματος κατά τη στιγμή της διατήρησης, κάτι που μπορεί να μην είναι κατάλληλο για όλες τις ασθενείς.

Κρυοσυντήρηση Ωοθηκικού Ιστού

Για κορίτσια πριν την εφηβεία ή γυναίκες που δεν μπορούν να καθυστερήσουν τη θεραπεία του καρκίνου ούτε κατά δύο εβδομάδες, η κρυοσυντήρηση ωοθηκικού ιστού προσφέρει μια εναλλακτική λύση. Η τεχνική αυτή περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση και κατάψυξη λωρίδων ωοθηκικού φλοιού που περιέχουν χιλιάδες αρχέγονα ωοθυλάκια. Μετά τη θεραπεία του καρκίνου, ο ιστός μπορεί να μεταμοσχευθεί ξανά στην ασθενή για την αποκατάσταση της λειτουργίας των ωοθηκών.

Αυτή η τεχνική έχει οδηγήσει σε εκατοντάδες γεννήσεις ζώντων παγκοσμίως και θεωρείται ολοένα και περισσότερο καθιερωμένη φροντίδα παρά πειραματική, αλλά είναι πιο επεμβατική από την κατάψυξη ωαρίων και απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Καταστολή Ωοθηκών

Η θεραπεία με αγωνιστές GnRH κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας μπορεί να καταστείλει προσωρινά τη λειτουργία των ωοθηκών, κάτι που ενδέχεται να μειώσει τις βλαπτικές επιδράσεις της χημειοθεραπείας στα ωάρια. Αν και αυτή η προσέγγιση έχει δείξει κάποιο προστατευτικό όφελος σε κλινικές μελέτες, γενικά συνιστάται ως συμπληρωματικό μέτρο παράλληλα με την κατάψυξη ωαρίων ή εμβρύων και όχι ως αυτόνομη μέθοδος διατήρησης.

Επιλογές Διατήρησης Γονιμότητας για τους Άνδρες

Η διατήρηση της γονιμότητας σε άνδρες ασθενείς με καρκίνο είναι συνήθως απλούστερη και ταχύτερη από ό,τι στις γυναίκες.

Κατάψυξη Σπέρματος (Κρυοσυντήρηση Σπέρματος)

Η κατάψυξη σπέρματος είναι η κύρια μέθοδος διατήρησης της γονιμότητας στους άνδρες και μπορεί να ολοκληρωθεί σε μία μόνο ημέρα. Η διαδικασία περιλαμβάνει την παραγωγή ενός ή περισσότερων δειγμάτων σπέρματος μέσω εκσπερμάτισης, τα οποία στη συνέχεια αναλύονται, επεξεργάζονται και καταψύχονται σε υγρό άζωτο για μακροχρόνια αποθήκευση.

Βασικά σημεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη για την κατάψυξη σπέρματος σε ασθενείς με καρκίνο:

• Αποθήκευση πολλαπλών δειγμάτων: Όταν το επιτρέπει ο χρόνος, η αποθήκευση δύο έως τριών δειγμάτων σε διαφορετικές ημέρες παρέχει το καλύτερο απόθεμα για μελλοντική χρήση.
• Ζητήματα ποιότητας: Ορισμένοι καρκίνοι, ιδίως ο καρκίνος των όρχεων και το λέμφωμα Hodgkin, μπορούν να υποβαθμίσουν την ποιότητα του σπέρματος ακόμη και πριν ξεκινήσει η θεραπεία. Ακόμη και με μειωμένη ποιότητα, τα κατεψυγμένα δείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία με προηγμένες τεχνικές όπως η ICSI.
• Επείγων χρονισμός: Ακόμη και ένα μόνο δείγμα που καταψύχεται πριν ξεκινήσει η χημειοθεραπεία είναι καλύτερο από κανένα. Η κατάψυξη σπέρματος πρέπει να κανονίζεται το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωση.
• Παράμετροι για εφήβους: Στους έφηβους άνδρες που έχουν περάσει την εφηβεία θα πρέπει να προσφέρεται η αποθήκευση σπέρματος. Για τα μικρότερα αγόρια αυτό μπορεί να μην είναι εφικτό, και μπορούν να συζητηθούν πειραματικές τεχνικές όπως η κατάψυξη ορχικού ιστού.

Εξαγωγή Σπέρματος από τον Όρχι (TESE)

Για τους άνδρες που δεν μπορούν να δώσουν δείγμα σπέρματος μέσω εκσπερμάτισης, είτε λόγω του ίδιου του καρκίνου, χειρουργικών επιπλοκών ή άλλων παραγόντων, όρχεοληψία σπέρματος (TESE) μπορεί να ληφθεί σπέρμα απευθείας από τον ορχικό ιστό. Το σπέρμα που λαμβάνεται καταψύχεται στη συνέχεια για μελλοντική χρήση με ICSI.

Κατάψυξη Ορχικού Ιστού

Για αγόρια πριν την εφηβεία που δεν έχουν αρχίσει ακόμη να παράγουν σπέρμα, η πειραματική κατάψυξη ορχικού ιστού μπορεί να αποτελεί επιλογή. Η τεχνική αυτή διατηρεί ανώριμο ορχικό ιστό που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στο μέλλον καθώς εξελίσσονται οι τεχνολογίες αναπαραγωγής. Εξακολουθεί να θεωρείται πειραματική, αλλά είναι η μόνη επιλογή για τη διατήρηση της δυνατότητας γονιμότητας σε πολύ μικρούς άρρενες ασθενείς.

Η Σημασία του Χρονισμού

Ο χρόνος είναι συχνά ο σημαντικότερος παράγοντας στη διατήρηση της γονιμότητας για ασθενείς με καρκίνο. Το χρονικό περιθώριο μεταξύ της διάγνωσης και της έναρξης της θεραπείας του καρκίνου μπορεί να είναι μικρό, και κάθε μέρα μετράει.

Στο GynoLife IVF Center, έχουμε οργανώσει τις διαδικασίες μας ώστε να παρέχουμε υπηρεσίες διατήρησης της γονιμότητας όσο το δυνατόν γρηγορότερα:

• Προγραμματισμός κατά προτεραιότητα: Οι ασθενείς με καρκίνο λαμβάνουν άμεση προτεραιότητα για τα ραντεβού και τις διαδικασίες.
• Επιταχυμένα πρωτόκολλα: Τα πρωτόκολλα διέγερσης τυχαίας έναρξης που εφαρμόζουμε περιορίζουν στο ελάχιστο τον χρόνο αναμονής για τις ασθενείς.
• Αυθημερόν κατάψυξη σπέρματος: Οι άνδρες ασθενείς μπορούν να ολοκληρώσουν την αποθήκευση σπέρματος την ημέρα της πρώτης τους επίσκεψης.
• Συντονισμένη φροντίδα: Συνεργαζόμαστε στενά με τις ομάδες ογκολογίας ώστε η διατήρηση της γονιμότητας να εντάσσεται ομαλά στο συνολικό χρονοδιάγραμμα της θεραπείας.

Ψυχολογική Υποστήριξη και Συμβουλευτική

Ο συνδυασμός μιας διάγνωσης καρκίνου με ανησυχίες για τη μελλοντική γονιμότητα δημιουργεί μια ιδιαίτερα αγχωτική κατάσταση. Οι ασθενείς μπορεί να νιώθουν συντετριμμένοι από την ανάγκη να λάβουν γρήγορες αποφάσεις σχετικά με τη διατήρηση της γονιμότητας, ενώ ταυτόχρονα προσπαθούν να επεξεργαστούν μια απειλητική για τη ζωή διάγνωση.

Στο GynoLife προσφέρουμε στοργική υποστήριξη καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας διατήρησης της γονιμότητας. Η ομάδα μας κατανοεί το συναισθηματικό βάρος αυτών των αποφάσεων και παρέχει σαφείς, ειλικρινείς πληροφορίες ώστε να βοηθήσει τους ασθενείς να κάνουν επιλογές με τις οποίες θα νιώθουν καλά στο μέλλον. Μπορούμε επίσης να παραπέμψουμε τους ασθενείς σε εξειδικευμένους συμβούλους για συνεχή συναισθηματική υποστήριξη.

Οικονομικές Παράμετροι

Το κόστος της διατήρησης της γονιμότητας είναι ένα σημαντικό πρακτικό ζήτημα, ιδιαίτερα σε μια περίοδο που οι ασθενείς ενδέχεται ήδη να αντιμετωπίζουν σημαντικές ιατρικές δαπάνες για τη θεραπεία του καρκίνου τους. Το Κέντρο GynoLife IVF προσφέρει υπηρεσίες διατήρησης της γονιμότητας σε τιμές πολύ χαμηλότερες από εκείνες των κλινικών στη Δυτική Ευρώπη ή τις Ηνωμένες Πολιτείες, καθιστώντας τη διατήρηση προσιτή σε περισσότερους ασθενείς.

Οι διαφανείς τιμές μας καλύπτουν κάθε στάδιο της διαδικασίας διατήρησης: τα φάρμακα για τη διέγερση των ωοθηκών (για την κατάψυξη ωαρίων), τη διαδικασία λήψης ή συλλογής, την εργαστηριακή επεξεργασία και την υαλοποίηση, καθώς και το πρώτο έτος αποθήκευσης. Τα ετήσια τέλη αποθήκευσης μετά από αυτό είναι ελάχιστα, ώστε η μακροχρόνια διατήρηση να παραμένει προσιτή.

Μετά τον καρκίνο: αξιοποίηση της διατηρημένης γονιμότητάς σας

Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία του καρκίνου και ο ογκολόγος δώσει έγκριση, τα διατηρημένα ωάρια, έμβρυα ή σπερματοζωάρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επίτευξη εγκυμοσύνης. Ο χρόνος χρήσης των διατηρημένων υλικών γονιμότητας εξαρτάται από το είδος της θεραπείας του καρκίνου που έλαβε ο ασθενής και από την ανάρρωσή του.

Οι περισσότεροι ογκολόγοι συνιστούν αναμονή τουλάχιστον ενός έως δύο ετών μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας του καρκίνου πριν από την προσπάθεια εγκυμοσύνης, αν και αυτό εξαρτάται από τον συγκεκριμένο τύπο καρκίνου και τη θεραπεία που έλαβε ο ασθενής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναμονής, οι διατηρημένοι γαμέτες και τα έμβρυα παραμένουν αποθηκευμένα με ασφάλεια και έτοιμα προς χρήση.

Όταν έρθει η ώρα να χρησιμοποιηθούν τα διατηρημένα υλικά, η έμπειρη ομάδα της GynoLife καθοδηγεί τους ασθενείς σε όλη τη διαδικασία, είτε πρόκειται για απόψυξη και γονιμοποίηση κατεψυγμένων ωαρίων, μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων, ή χρήση κατεψυγμένου σπέρματος για IUI ή IVF.

Συχνές Ερωτήσεις

Θα καθυστερήσει η διατήρηση της γονιμότητας τη θεραπεία μου για τον καρκίνο;

Τα σύγχρονα πρωτόκολλα ταχείας έναρξης μπορούν να ολοκληρώσουν την κατάψυξη ωαρίων σε μόλις δύο εβδομάδες, και πολλοί ογκολόγοι θεωρούν αυτή την καθυστέρηση αποδεκτή. Η κατάψυξη σπέρματος δεν απαιτεί καμία καθυστέρηση. Ο ογκολόγος σας και ο ειδικός γονιμότητας θα συνεργαστούν ώστε να περιορίσουν στο ελάχιστο κάθε επίπτωση στο χρονοδιάγραμμα της θεραπείας του καρκίνου σας.

Για πόσο διάστημα μπορούν να αποθηκευτούν κατεψυγμένα ωάρια, έμβρυα ή σπέρμα;

Τα υαλοποιημένα ωάρια, έμβρυα και σπερματοζωάρια μπορούν να αποθηκευτούν επ' αόριστον σε υγρό άζωτο χωρίς καμία υποβάθμιση της ποιότητας. Υπάρχουν τεκμηριωμένες περιπτώσεις επιτυχημένων εγκυμοσυνών με υλικά που αποθηκεύτηκαν για πάνω από 20 χρόνια.

Τι γίνεται αν η γονιμότητά μου αποκατασταθεί μετά τη θεραπεία του καρκίνου;

Εάν η φυσική σας γονιμότητα επανέλθει μετά τη θεραπεία, ίσως να μη χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε τα διατηρημένα υλικά σας. Παρ' όλα αυτά, η αποθήκευσή τους σάς προσφέρει πραγματική ηρεμία και ένα δίχτυ ασφαλείας σε περίπτωση που η φυσική γονιμότητα δεν αποκατασταθεί πλήρως.

Είμαι πολύ μεγάλος/μεγάλη για διατήρηση της γονιμότητας;

Η ηλικία είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την επιτυχία της διατήρησης της γονιμότητας, ιδιαίτερα στις γυναίκες. Ωστόσο, δεν υπάρχει απόλυτο όριο ηλικίας, και η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνεται εξατομικευμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση της υγείας, την πρόγνωση του καρκίνου και τις προσωπικές επιθυμίες.

Μην αφήσετε τον καρκίνο να σας στερήσει τη μελλοντική σας οικογένεια

Η διατήρηση της γονιμότητας είναι μία από τις σημαντικότερες αποφάσεις που μπορεί να λάβει ένας ασθενής με καρκίνο σε αναπαραγωγική ηλικία. Η ανάληψη δράσης πριν ξεκινήσει η θεραπεία του καρκίνου μπορεί να διατηρήσει ανοιχτή τη δυνατότητα βιολογικής γονεϊκότητας και να προσφέρει ελπίδα και κίνητρο καθ' όλη τη διάρκεια της ανάρρωσης.

Στο Κέντρο GynoLife IVF παρέχουμε γρήγορες, στοργικές και αποτελεσματικές υπηρεσίες διατήρησης της γονιμότητας που εντάσσονται στους χρονικούς περιορισμούς της θεραπείας του καρκίνου. Η έμπειρη ομάδα μας είναι έτοιμη να σας βοηθήσει να προστατέψετε το αναπαραγωγικό σας μέλλον.

Ο χρόνος είναι κρίσιμος. Επικοινωνήστε με το GynoLife IVF Center αμέσως για να συζητήσετε τις επιλογές διατήρησης της γονιμότητάς σας και να προγραμματίσετε μια κατά προτεραιότητα συμβουλευτική επίσκεψη.